Eine Drehtür im OP macht Operationen weniger effizient

von John Gever, Mitwirkender Autor, MedPage Today, 22. März 2023

Forscher fanden heraus, dass die Operationszeiten deutlich länger waren, als das Hilfspersonal während der Hüft- und Knieendoprothetik ausgewechselt wurde, als wenn das Personal nicht gewechselt hätte.

Laut Henry Cousins ​​verlängerte sich die „Saalzeit“ bei Hüftprothesen um 19,6 Minuten und bei Knieendoprothesen um 14,0 Minuten für jede zusätzliche Pflegekraft, die in den Personallisten des Operationssaals (OR) für einen bestimmten Fall aufgeführt war (P < 0,001). MPhil von der Stanford University in Kalifornien und Kollegen.

Auch andere Messgrößen der Operationsdauer, darunter Schnitt- und Eingriffszeiten, waren mit zunehmendem Umsatz deutlich länger, berichteten die Forscher in JAMA Surgery.

Die Effizienz wurde jedoch verbessert, als Chirurgen das Personal für ihre Operationen selbst auswählen konnten, stellte die Gruppe außerdem fest. Je nach Eingriff verkürzten sich die Raumzeiten für jede weitere „bevorzugte“ Krankenschwester oder jeden weiteren OP-Techniker um etwa 7–13 Minuten.

Wenn andererseits „bevorzugte“ Anbieter im Raum waren, stiegen die Bearbeitungszeiten um bis zu 30 Minuten.

„Während Krankenhäuser die Richtlinien für Operationssäle verfeinern und Technologien einführen, um vermeidbare Fehler zu reduzieren, kann die absichtliche und regulierte Steuerung der Dynamik und Kommunikation des OP-Teams während des Wechsels ein leistungsstarkes und kostengünstiges Instrument zur gleichzeitigen Verbesserung der operativen Effizienz und der Patientensicherheit darstellen“, schrieben Cousins ​​und Kollegen .

Ein begleitender Kommentar von zwei Ärzten der University of Texas in Austin betonte den Zusammenhang zwischen der Zusammensetzung des Operationsteams und der Kommunikation, die wiederum die Effizienz bestimmt.

„Diese Studie unterstreicht die komplexe Natur des akademischen chirurgischen Umfelds und die Notwendigkeit, gezielte Anstrengungen zur Verbesserung der Teamkommunikation, Effizienz und Sicherheit zu unternehmen“, schreiben Anthony E. Johnson, MD, und Benjamin McArthur, MD.

Sie waren besonders erfreut über das Ergebnis der Studie, dass die Operationszeiten im Allgemeinen kürzer waren, wenn fortgeschrittene Auszubildende (Fachärzte für Chirurgie und Anästhesiologie) anwesend waren. Zuvor, so das Paar, hätten Studien zu gemischten Ergebnissen hinsichtlich der Frage geführt, ob der Einsatz von Auszubildenden im OP die Effizienz fördere oder beeinträchtigt.

Cousins‘ Gruppe stellte fest, dass die Operationszeiten durch die Anwesenheit von Medizin- oder Krankenpflegestudenten im OP nicht beeinflusst wurden. Aber die Anwesenheit von Anästhesieärzten verkürzte die Behandlungszeiten bei Hüfteingriffen um 29,6 Minuten (P=0,004) und bei Kniegelenkersatz um 24,3 Minuten (P=0,01). Chirurgische Assistenzärzte hatten bei Hüftendoprothesen keinen signifikanten Einfluss auf die Raumzeiten, bei Knieeingriffen war ihre Anwesenheit jedoch mit einer Verkürzung um 21,8 Minuten verbunden (P < 0,001).

Die Ergebnisse basierten auf Aufzeichnungen von 641 Eingriffen in Stanford, die im Jahr 2018 von fünf verschiedenen Chirurgen durchgeführt wurden, sowie auf anschließend durchgeführten Interviews mit vier dieser Chirurgen.

„Die Personalfluktuation wurde anhand der Anzahl der Personen definiert, die in bestimmten Rollen aufgeführt sind, darunter Krankenpfleger, Operationstechniker, Arzthelferinnen, Verkäufer und Anästhesisten“, erklärten die Forscher. „Da bestimmte Personalrollen in unserer Einrichtung, Stanford Health Care, in der Regel jeweils von einem Teammitglied besetzt sind, impliziert die Auflistung mehrerer Personalmitglieder unter einer bestimmten Rolle für einen Fall, dass Personal intraoperativ ausgetauscht wurde.“

Den vier befragten Chirurgen wurden Listen mit 265 Personen vorgelegt, die als Hilfspersonal dienten, und sie wurden gebeten, diejenigen auszuwählen, mit denen sie am liebsten zusammenarbeiten würden. Cousins ​​und Kollegen gingen dann die Fallakten durch, um festzustellen, wann diese Personen im OP bei diesem Chirurgen waren, und korrelierten diese Daten mit den Operationszeiten.

Insgesamt umfasste nur eine Minderheit der Eingriffe bevorzugtes Personal: Etwa ein Drittel hatte einen bevorzugten Operationstechniker und ein Viertel hatte eine bevorzugte Krankenschwester. In weniger als 5 % der Fälle waren bevorzugte Assistenzärzte anwesend, und die Quoten für Anästhesisten und Verkäufer waren ähnlich niedrig.

Für etwa 12 % der Hüft- und Knieendoprothesen waren chirurgische Fachkräfte vor Ort; Ungefähr 90 % der Fälle betrafen Assistenzärzte in der Chirurgie und Anästhesiologie. Medizinstudenten waren bei etwa 15 % der Eingriffe anwesend, Krankenpflegestudenten bei etwa 10 %.

Cousins ​​und Kollegen sagten, die verringerte Effizienz bei der intraoperativen Fluktuation sei wahrscheinlich auf „subtile Artefakte“ zurückzuführen, die mit dem Personalwechsel zusammenhängen, darunter „Kommunikationsanforderungen und Vertrautheit mit der Gestaltung des Operationssaals“. In ähnlicher Weise, so schlug das Team vor, erklärt eine verbesserte Kommunikation wahrscheinlich die gesteigerte Effizienz, die sich aus der Anwesenheit von Chirurgen-bevorzugtem Personal ergibt.

Die Gruppe erklärte, dass der massive Anstieg der Operationszeit bei bevorzugten Anbietern möglicherweise auf eine „vielschichtige Rolle“ beim Gelenkersatz zurückzuführen sei. „[D]ie Qualitäten, die Chirurgen bei Anbietern priorisieren, können die intraoperative Effizienz beeinträchtigen“, meinten Cousins ​​und Kollegen.

Zu den Einschränkungen der Studie gehörten ihr Single-Center-Charakter und die Verwendung operativer Zeitmessungen als Hauptergebnisse; Andere, die für die Patienten von größerer Bedeutung sind, wie Rückübernahmen und Komplikationen, wurden nicht berücksichtigt. Auch der Einfluss nicht gemessener Störfaktoren kann nicht ausgeschlossen werden. Die Autoren räumten auch ein, dass ihre Messung der intraoperativen Personalfluktuation möglicherweise nicht perfekt war: Es bleibt möglich, dass in einigen Fällen mehrere Personen, die einer bestimmten Rolle zugewiesen waren, gleichzeitig anwesend waren.

John Gever war von 2014 bis 2021 geschäftsführender Herausgeber; Mittlerweile schreibt er regelmäßig Beiträge.

Offenlegung

Für die Studie gab es keine externe Finanzierung.

Cousins ​​gaben an, keine Beziehungen zur Industrie zu haben; Ein Co-Autor berichtete über Beziehungen zu verschiedenen Geräteherstellern.

Johnson berichtete über eine Beziehung mit Nexus Medical Consulting; McArthur meldete keine Angaben.

Hauptquelle

JAMA-Chirurgie

Quellenangabe: Cousins ​​HC, et al. „Bewertung der Teamdynamik und operativen Effizienz bei Hüft- und Knieendoprothetik“ JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0168.

Sekundärquelle

JAMA-Chirurgie

Quellenangabe: Johnson AE, McArthur B „Komplexität der Teamdynamik im akademischen Umfeld – ein Bedarf an Intentionalität“ JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0174.